近日，《进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》(以下简称《通知》)由国家医疗保障局发布，旨在更好维护参保人员利益，保障基金安全，加快推进医疗保障基金智能审核和监控工作，实施大数据实时动态智能监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，织密织紧基金监管防线。
《通知》共六部分，主要内容包括：1、明确目标任务。2、加强“两库”建设和应用。提出准确把握“两库”建设重点、赋予统筹地区“两库”本地化权限、科学设置指标阈值并逐步上线应用规则、持续用好用活“两库”。3、优化智能审核和监控流程。明确科学划分事前、事中、事后流程;鼓励定点医药机构开展事前提醒。4、推动经办机构全面智能审核。包括对全量结算单据全覆盖审核、完善内部管理流程、强化统筹地区和定点医药机构主动性。5、拓展智能监控应用场景。要求做好门诊共济保障机制改革定点医药机构监管;加强DRG/DIP支付方式下医保基金智能审核和监控;应用新技术全面赋能基金监管。6、工作要求。包括加强组织领导、健全工作机制、夯实数据基础、做好沟通宣传。
